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超大肝转移瘤的减瘤术 ----内外科联手改善生存质量

被浏览了 次, 发表日期: 2016-05-29 20:48:00
  

超大肝转移瘤的减瘤术

----内外科联手改善生存质量

    周一(2016-5-4)下午,病人进入办公室时,看着她扁平的腹部,第一句话“腹水呢?”,她笑着说“没有啦!”。随后的交谈就比较愉快了,回家开始写下这段文字。

    我们看一下手术前后的图片:腹部巨大的隆起,像即将生产的孕妇;手术后腹部平坦。

        这是一个空肠间质瘤的病人,2010年手术,2013年肝转移,此后服用格列卫,因反应较重改用伊马替尼。此后虽然肿瘤没有扩散,但是肝脏病灶不断发展,手术前最大直径将近30cm,横径近27cm,腹部压迫症状明显,每次进食量很小,只能每日多餐,消瘦明显。为此病人也找过多家大医院,都被婉言拒绝了。肿瘤内科的刘秀峰主任为了提高病人的生存质量,推荐病人到我这儿咨询。

        虽然有以往经验,(见病例http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ hcj523_4155239329.htm)但是面对这样的病人,还是有三个问题需要慎重面对。一是肿瘤内的囊性液体巨大,快速抽吸后的血压波动和血容量变化,会对生命体征造成很大影响;二是肿瘤在肝脏已经形成了很大的基底部,肝静脉等血管距离囊壁最近2mm,毛细血管众多,术后的创面渗血如何控制;三是现在的腹水状态,在手术后有可能更为严重。这些顾虑与病人和家属交流后,他们慎重考虑决定手术。

        3月28日手术中(术前一周停用伊马替尼),分阶段抽吸囊液,保持血压平稳,一共抽吸腹水1200ml,囊液7300ml,切除囊壁25*18cm,输血和浆900ml,创面喷洒生物胶止血。术后渗血和腹水量在700-900ml/日,一周后使用恩度(分子靶向药物)腹腔注射三次,第三次注射后拔除引流管,缝合引流口后出院。一月后恢复使用格列卫。

        现在看,术前的三个问题都得到很好的解决,病人恢复良好,生活质量有了很大提高,达到了手术预期目的。这是我们成功进行的第二例病人,前一例最大直径19cm,手术后已经半年多了。在分子靶向药物给间质瘤病人带来很长生存期的时候,及时有效的外科干预减少并发症,能够极大地提高病人的生存质量。