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局部晚期直肠癌合并肛周脓肿的教训

被浏览了 次, 发表日期: 2015-09-30 21:57:00

局部晚期直肠癌合并肛周脓肿的教训

           去年12月从外院转来一个直肠癌病人,发现是一个很晚的直肠癌,已经有肛周脓肿。按照目前的医疗水平,这样的病人是极难见到的,不过昨天下午又做了一例这样的病人。所以感觉到有必要介绍给大家,提高警惕,避免重蹈覆辙。

       病例甲  男性,54岁,公务员。因臀部不适就诊于本市某个大医院,给了一个“梨状肌综合征”诊断,对症处理;一月后发现无效果,且臀部隆起,转到某中医院肛肠科,发现直肠肿瘤,住院期间发现肛周脓肿,因处理困难转到本院进行肿瘤多学科会诊MDT。从2014-12-8CT片上可以看到(图1),直肠肿瘤已经侵犯膀胱、前列腺、肛管周围肌肉,肿瘤基本阻塞直肠,红线标记部分为肛周脓肿。我们采取了多学科综合治疗措施,先由外科腹腔镜结肠造瘘术、肛周脓肿切开引流术,解决大便通道、解决肛周感染问题,然后放疗,期间又做过一次肛周脓肿切开引流术。到今年9月再次MDT评估,目前疗效较好,患者一般情况很好,需要进行手术切除缩小后的残留癌肿。

          病例乙  男性,35岁,职员。今年7月因大便发黑就诊于江北某医院,按肠炎治疗;8月就诊于市内某大医院,肠镜发现直肠癌,因肿瘤已经侵犯肛周肌肉,来我院放疗。放疗期间出现肛周脓肿症状,抗感染治疗后脓肿液化,于昨天行肛周脓肿切开引流术。术中发现脓肿范围较大,分隔很多,做了两个切口。从CT片中,可以比较清楚地看到脓肿的范围,左侧脓肿不仅位置很深,而且范围很广,越过了会阴部中线,到达右侧。

            这两个直肠癌局部晚期病例合并肛周脓肿,虽然不常见,但应当引起大家的警醒。一是我们要关注自己的身体健康,不要因为身强体壮而忽视对于一些不良症状的关注;二是要到恰当专科去就诊,避免走弯路,耽误治疗时间;三是肿瘤治疗的综合性要求我们及时进行肿瘤多学科会诊,发挥综合效益才能有效延长生存期。当然,这两个病例的综合治疗都还没有结束,后续治疗结果将在明年告诉大家。