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两例巨大腹腔转移癌的成功手术

被浏览了 次, 发表日期: 2015-09-03 22:59:00
  两例巨大腹腔转移癌的成功手术

       腹腔转移癌是一个常见的肿瘤状态,不少情况下是难以手术的,往往采取姑息治疗,预后也是可想而知。上个月休假前,连续做了两例巨大腹腔转移癌减瘤手术,给病人带来了新的希望,至少在生存质量和生存时间上给予了最大的帮助。

       一例是我院胸外科7年前开的巨大胸腺癌(直径12cm)术后盆腔转移瘤,如图,直径也近12cm。病人术后发生肝转移、腹盆腔转移,经过放射治疗,存活7年也是比较少见的。盆腔肿瘤进过放疗后,一度稳定,近两个月生长迅速到下腹部,曾经到上海和北京就医,无解后托胸外科老主任找到我。经过准备,7月22日手术,完整切除腹盆腔肿瘤,并保持了周边脏器的完整性(没有做扩大切除),左肝的病灶相距较远,留待放射治疗处理。术后病理报告,符合胸腺癌转移。

       另一例是卵巢癌术后腹腔转移的病人,术后4年,CA125持续升高,化疗无效,心功能也比较差,本地多家大医院无人主张手术。观察CT(心脏问题,未作增强),肿瘤局限于脾脏和胃底,有手术切除可能,病人也强烈要求手术。7月24日手术,切除脾脏转移病灶,局部切除胃底转移,并将周边网膜可见转移病灶逐一切除(两处)。脾脏转移病灶直径10cm,胃底转移灶直径5cm。术后一月复查CA125已经降到正常范围,说明目前没有明显的残留病灶,病人已经恢复正常生活。当然术后化疗还是要做的。

       腹腔转移癌是外科比较难处理的问题,主要是病灶往往播散的范围比较广泛,而病人的一般状态也会比较差。从肿瘤分期上说,这两个病人都是临床分期中的IV期,单就肿瘤治疗原则而言,往往不宜手术。所以手术与否,既要对肿瘤的生物学特性有所了解,又要对肿瘤分布进行解剖学的充分把握,当然与病人的心理状态和承受能力有极大的关系,还有手术团队的心态也会发生重大影响。在这两个病例的处理上,医患之间任何一方的动摇,都会造成术前放弃和术中退缩。因为病人辗转的经历,首先会使治疗团队慎重考虑不利后果,其次手术的难度也会使手术团队趋利避害。好在医患双方意见一致,冒险一搏手术成功,病人至少赢得了一年以上的时间,希望她们有更好的效果。