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直肠癌

Zjsxl 咨询 时间:2013-04-02 10:54:41
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3.24日在当地医院ct和肠镜诊断为直肠癌伴后腹膜两侧腹沟多处淋巴结转移。最大者50*30mm,直肠锯齿状腺瘤15cm1块及皮内瘤变1cm4块。现正在用希罗达+奥沙利铂+艾力等药物化疗。请问华主任还有何良方,是否可以手术?急!

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回复“直肠癌”

huachangjiang回复 #1 时间:2013-04-02 20:15:21

你描述的情况,可能与实际的有出入,需要明确一下:
1、直肠癌原发病灶距离齿状线几公分?肿瘤直径有多大? 如果是15cm,应当是直肠上段癌。
2、伴有腹膜后淋巴结转移,还是腹股沟淋巴结转移? 直肠的上中下段癌肿,其淋巴转移的方向是不同的。
3、肝脏有没有转移病灶?
4、CEA的测定结果如何?
如果把CT和肠镜报告转发过来,可能会看得明白一点。
目前做化疗是正确的选择,但只是控制发展,是否能够手术,一是要看CT片,二是要看化疗的效果。镇江是医改试点,转院很麻烦,要做工作。

华主任,感谢您的回复。

再次咨询 #2 时间:2013-04-03 11:02:27

华主任,感谢您的回复。
cT报告原文
检查所见:直肠远端管壁增厚,增强后呈轻度强化,后腹膜、两侧腹股沟区可见多发肿大的淋巴结影,増强后呈边缘强化,大者约为50.3*29.3mm。肝脏形态及各叶比例无殊,肝内可见多发大小不等的类圆形低密度影,增强后未见明显强化。胆囊未见明确显示,胆总管未见明显扩张。脾脏及胰腺无殊。左肾可见小圆形无强化灶。膀胱充盈欠佳,腔内未见明显异常密度影。
诊断:1直肠远端管?增厚,后腹膜、两侧腹股沟区多发淋巴结肿大,符合直肠Ca伴淋巴结转移表现2肝囊肿;左肾囊肿


肠镜报告

再次咨询 #3 时间:2013-04-03 14:00:58

肠镜报告

肠镜报告

再次咨询 #4 时间:2013-04-03 14:05:42

肠镜报告图片

回复“直肠癌”

huachangjiang回复 #5 时间:2013-04-03 18:55:41

从肠镜报告看,这是一个直肠下段癌(或是肛管癌,1-4cm),15cm的是息肉。
这样的诊断,对于淋巴结转移的分布就对应上了:主要从皮肤下的淋巴管转移到腹股沟淋巴结,然后顺着两侧髂血管的淋巴管向上到腹膜后。
由此,治疗的战略建议如下考虑:
1、目前的化疗可以进行1-2个疗程,控制远处的微小转移病灶。
2、化疗结束后(最多不超过3个疗程),进行放疗(加速器或TOMO,TOMO在江苏只有我院具备),可以很好滴控制直肠病灶和腹股沟、盆腔的转移病灶。也可以进行放化疗同步,看病人的身体状况。
3、放疗结束后,重新评估相关效果(CEA是一个重要的指标),再制定后续治疗方案。
供参考