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胆汁反流

mavislin 咨询 时间:2011-12-03 20:52:51
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您好,病人于2011年2月查出晚期胃癌后经手术治疗,切除胃70%,后化疗6次,得到有效控制。但10月中旬起,出现胆汁反流现象,经CT、钡餐等检查,腹部、头部均未发现肿瘤。请问有何方法治疗?

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回复“胆汁反流”

huachangjiang回复 #1 时间:2011-12-04 17:17:19

看了你的询问,有几个问题需要明确,当然有些情况我也可以推测,但是不如你给的更准确有效。
1、病人是胃癌晚期,具体的名称(部位、病理分期、手术方式)?
2、除了复查影像外,有无做一些生化指标的检查,包括肿瘤标记物,当然血常规也在问题内,结果如何?
3、你对肿瘤晚期的概念是如何理解的?这涉及到我们进一步交流的共识基础。包括你的家庭对这一问题的看法。
这两天在国外,上网不是很方便,后天(6号)就回国了,如不能及时回复望谅。

补充情况

再次咨询 #2 时间:2011-12-04 21:32:48

>1、病人是胃癌晚期,具体的名称(部位、病理分期、手术方式)?
病理诊断:胃腺癌。影像诊断:胃窦癌。中-低分化。手术时切除了胃中上部
70%的部分,并切除胰腺肿瘤8处。
>2、除了复查影像外,有无做一些生化指标的检查,包括肿瘤标记物,当然血常
规也在问题内,结果如何?
各种生化指标都在正常范围内,包括癌胚抗原、血常规等。
>3、你对肿瘤晚期的概念是如何理解的?这涉及到我们进一步交流的共识基础。
包括你的家庭对这一问题的看法。
病人是我的父亲。对于癌症,我们认为这是一种不能根治的病症,但病人如果
积极配合,调整心态,则有希望延长寿命,增加带癌生存的时期。

回复“胆汁反流”

huachangjiang回复 #3 时间:2011-12-07 00:16:18

已经回到上海,看了回答,可能还是不清楚。
1、胃窦腺癌,应当切除远端2/3以上,做空肠残胃吻合(具体手术方式?有好几种)。胰腺周围应当是切除的淋巴结,淋巴结总数是多少?阳性的有几个?肿瘤直径多大?侵犯到浆膜层?TNM分期?
2、影像学检查做过了?吻合口的状况?生化指标需要动态观察,看其变化趋势,而不是孤立地看待。
3、癌症并不是不能根治的病症,而是要根据分期和病人的综合状况来分析判断。联合国有一个三三说法,三分之一可以治愈,三分之一可以延长寿命,三分之一预后不佳。
所以,首要问题是对肿瘤基本状况的科学的全面判断。你给的病理报告“胃腺癌”对肿瘤外科医生来说,等于没有给任何有帮助的信息,当然这不是你的错,而是很多非专科的通病。最好把病理报告拍照片传给我,钡餐、CT片(要有看片灯)也可以拍了传,焦距对好,不需要太专业的技术,目前的手机都能办到。
你现在要分析判断的问题:胆汁返流是手术方式的并发症,还是肿瘤复发转移引起的梗阻症状?是否如此?

补充

再次咨询 #4 时间:2011-12-07 09:24:47

1.具体的手术方式不太清楚,有些问题我不太懂,并且医生也没有详细说明。
手术前的报告上(2月)写的是,癌细胞侵蚀胃和腹膜;手术过程中发现胰腺有
肿瘤,切除了8处。我在所有报告单上没有看到TNM分期,只写有'晚期'
2.11月做过影像学检查,且上周钡餐检查报告写的是吻合口通过良好。
您说的需要判断胆汁返流的原因,的确如此,但是经CT、胃镜和钡餐等检查,
既没有发现手术吻合口的问题,也没有发现消化道有梗阻。病人目前的症状就
是,每次吃完饭几分钟就呕吐胃酸和胆汁,更多的时候吐的是胃酸。请问,对
于查明病因,您有何建议?

回复“胆汁反流”

huachangjiang回复 #5 时间:2011-12-07 15:39:58

暂且不谈肿瘤复发转移问题,就是手术方式对于出现反流症状也是很重要的因素。从你描述的情况看,输入袢是通畅的,输出袢的情况不明了,比如说位置比进口高的话,就很容易出现症状。这种情况一开始没有出现,现在出现了,就要考虑周围组织的牵拉作用,是疤痕还是肿瘤复发,包括腹膜肿瘤与胃肠的侵润。
处理的办法,要观察进食的种类和数量,服用一些能够中和胃酸、促进胃肠蠕动的食品和药物,同时在进食的方式和频度上做一些调整。当然这些都是对症处理,具体的办法,最好询问手术医师。
另外肿瘤晚期是一个模糊的概念,局部扩散到周边脏器、有远处转移都可以列入晚期,但是处理起来的原则相距甚远。所以查明原因的前提还是掌握手术方式、详细的病例报告、近期各类检查结果,我们这样的问答也只能提供一些建议供参考,不太可能象门诊一样具体,否则也是不负责任的“胡说”。